Red
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Deducible por persona
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Deducible máximo por familia
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Máximo de gastos extra (OOP, por sus siglas en inglés) por persona
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Máximo de gastos extra (OOP, por sus siglas en inglés) por familia
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Exámenes de rutina para adultos, mujeres y de bienestar infantil; evaluación anual de obesidad y vacunas
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Visitas al consultorio de atención primaria
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Visitas al consultorio de atención primaria con un proveedor diferente al proveedor PCP 360 de su elección (solo planes de Moda)
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Incentivo para visitas al consultorio de atención médica (solo planes de Moda)
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Atención virtual (planes de Kaiser) / Telesalud de CirrusMD (planes de Moda)
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Visitas al consultorio del especialista
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Atención de urgencia
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Visitas al consultorio de salud mental
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Servicios residenciales y de hospitalización por salud mental
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Servicios para la dependencia de sustancias químicas (servicios de hospitalización, ambulatorios o residenciales)
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Servicios para la dependencia de sustancias químicas (servicios de hospitalización)
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Cirugía ambulatoria/centro de atención hospitalaria
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Rehabilitación ambulatoria (fisioterapia, terapia ocupacional y del habla)
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Análisis de laboratorio, radiografías y diagnóstico por imágenes
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Tomografías computarizadas (TC), imágenes por resonancias magnéticas (IRM), tomografías por emisión de positrones (TEP)
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Acupuntura y quiropráctica7
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Visitas al consultorio de naturopatía
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Atención de rutina de maternidad
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Servicios de médicos o parteras y de hospitalización, parto y atención de rutina en la sala de recién nacidos
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Atención/cirugía para pacientes hospitalizados
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Atención en un centro de enfermería especializada
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Solo planes de Moda: $100 por nivel de costo adicional (ACT, por sus siglas en inglés)3: exámenes específicos de diagnóstico por imágenes (imágenes por resonancias magnéticas (IRM), tomografías computarizadas (TC), tomografías por emisión de positrones (TEP), inyecciones en la columna, amigdalectomías para los miembros menores de 18 años de edad con apnea del sueño o amigdalitis crónica, viscosuplementación, endoscopias superiores, estudios del sueño, discografías lumbares
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Solo planes de Moda: $500 por nivel de costo adicional (ACT, por sus siglas en inglés)3: cirugía de columna, reemplazo de rodilla y cadera, artroscopia de rodilla y hombro, reparación de hernia sin complicaciones
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Sala de emergencias (el copago se exonera en caso de hospitalización)
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Ambulancia
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Aparatos auditivos: beneficio máximo de $4,000 cada 48 meses para adultos, consulte el manual para conocer el beneficio para niños exigido por el estado
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Equipo médico duradero (DME, por sus siglas en inglés)
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Máximo de gastos extra (OOP, por sus siglas en inglés)
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Valor
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Genérico (planes de Kaiser) / Genérico selecto (planes de Moda)
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Marca preferida
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Marca no preferida4
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Valor
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Genérico (planes de Kaiser) / Genérico selecto (planes de Moda)
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Marca preferida
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Marca no preferida4
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Genérico (solo planes de Moda)
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Genérico selecto (planes de Kaiser) / Marca preferida (planes de Moda)
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Marca no preferida4
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